90% випадків гіпертонії називають есенціальними, що означає невідома причина. І це просто дивно, тому що проведені понад 50 років “дослідження”, на які було витрачені мільярди доларів, не дали відповіді на запитання: що є причиною гіпертонії.
І лікування, зазвичай, завжди однакове: прийняти таблетку, зменшити споживання солі. Але намагання позбутися гіпертонії, зменшуючи споживання солі, може дати протилежний результат.
Натрій відіграє вирішальну роль у підтримці балансу рідини, передачі нервових імпульсів, а також скороченні та розслабленні м'язів. Однією з потенційних проблем, пов'язаних з натрієм, є гіпонатріємія, тобто недостатній рівень натрію в крові. Існує кілька станів, які можуть спричинити це, наприклад, деякі ліки (включаючи діуретики, деякі антидепресанти та антипсихотичні препарати), серцева недостатність та вживання надмірної кількості води без поповнення втрачених електролітів (як це спостерігається при гіпонатріємії, викликаній фізичними вправами).
Калій також необхідний для нервової сигналізації, скорочення м’язів та підтримки регулярного серцебиття. Недостатній рівень калію називається гіпокаліємією та може призвести до проблем з м’язами та серцем. Більшість випадків гіпокаліємії мають легкі симптоми (що добре, оскільки важкі випадки можуть призвести до серцевих аритмій та, зрештою, до паралічу). А коли це трапляється, то зазвичай це побічний ефект деяких ліків (включаючи антибіотики, сечогінні засоби, передозування інсуліну тощо) або проблем з наднирковими залозами.
Чи можливо повністю виключити натрій з раціону, замінивши його калієм? Для функціонування вашого організму потрібні обидва мінерали, і вони виконують різні, невзаємозамінні ролі:
• калій регулює електричні сигнали серця, серцевий ритм;
• надмірне споживання калію (гіперкаліємія) так само небезпечне - це може спричинити раптову зупинку серця;
• для збалансування натрію та калію нирки повинні наполегливо працювати: заміна всього натрію калієм перевантажить ниркову систему.
Проблема полягає у співвідношенні між натрієм та калієм. Різні життєві цілі та фізіологічні стани можуть змінювати те, що є «оптимальним»:
• Загальний стан здоров'я (серцево-судинні захворювання): Прагніть до співвідношення ваги 1:2. Це дорівнює приблизно 2300 мг натрію (або 6 г солі) та 4700 мг калію щодня.
• Всесвітня Організація Охорони Здоров'я як цільовий рівень, що допомагає зменшити негативний вплив солі на кров'яний тиск, рекомендує молярне співвідношення 1:1. Звідси випливає співвідношення 1:1,7. Це вже 7 г солі.
• Спортсменам, які втрачають велику кількість солі через піт, може знадобитися вище співвідношення натрію та калію для підтримки гідратації під час інтенсивних фізичних навантажень, наприклад, 1,5:1 або 2:1. Тобто спортсменам необхідно 9-12 г солі.
• Низьковуглеводні дієти часто призводять до втрати солі, іноді вимагаючи співвідношення від 3:1 до 5:1 (натрій до калію) для запобігання «кето-грипу». Тут кількість солі - 14-25 г на добу.
Низьковуглеводна дієта передбачає різке зменшення споживання вуглеводів та заміну їх жирами. Це зменшення вуглеводів переводить організм у метаболічний стан, який називається кетозом. При споживанні менше 50 г вуглеводів на день організм починає спалювати цукор в крові, а основним джерелом енергії для мозку та м'язів стають кетони, які виробляє печінка, розщеплюючи жир. Дієта підтримує низький рівень інсуліну, що сигналізує організму спалювати накопичений жир. Швидка початкова втрата води, а потім жиру призводять до втрати ваги. Низьковуглеводна дієта часто використовується для лікування діабету 2 типу через падіння рівня інсуліну. Багато хто повідомляє про покращення концентрації уваги після адаптації.
Зниження рівня інсуліну змушує нирки швидко позбавлятися води. Втрата води призводить до втрати натрію (солі), що створює відчуття, схоже на грип; більшість людей відчувають симптоми протягом приблизно тижня:
• затуманений мозок та труднощі з концентрацією уваги;
• втома та низький рівень енергії;
• головний біль;
• дратівливість;
• м'язові судоми;
• нудота або дискомфорт у шлунку;
• проблеми зі сном)
Сіль не є ключовим фактором, що впливає на кров'яний тиск: насправді це інсулінорезистентність, яка змушує організм утримувати сіль, сильно звужуючи кровоносні судини, що сприяє дуже високому кров'яному тиску.
Тож замість того, щоби скоротити споживання солі, необхідно скоротити споживання того, що підвищує рівень інсуліну: рафінованих крохмалів та цукру.
У квітні 2017 року в журналі The Journal of Clinical Investigation було оприлюднене дослідження “Високе споживання солі змінює пріоритети осмолітного та енергетичного обміну для збереження рідини в організмі” (High salt intake reprioritizes osmolyte and energy metabolism for body fluid conservation). Результати дослідження показують, що збільшення споживання солі може бути корисною стратегією для схуднення, за умови, що раціон містить достатню кількість жирів для пом'якшення посиленого відчуття голоду. Крім того, нейрони, що виявляють сіль у роті, контролюють бажання пити, і більше солі призводить до зниження відчуття спраги. Автор дослідження - д-р Єнс Тітце, - окремо додав: “Робота показує, що ми насправді не розуміємо впливу хлориду натрію на організм”.
У серпні 2018 року медичний журнал The Lancet опублікував дослідження “Виведення натрію з сечею, артеріальний тиск, серцево-судинні захворювання та смертність: проспективне епідеміологічне когортне дослідження на рівні громади” (Urinary sodium excretion, blood pressure, cardiovascular disease, and mortality: a community-level prospective epidemiological cohort study), авторами якої є члени дослідницької групи PURE з канадського Науково-дослідного інституту здоров'я населення (Population Health Research Institute, PHRI). Дослідження, проведене PHRI разом із дослідниками з 21 країни, показало, що для переважної більшості людей споживання натрію не збільшує ризики для здоров'я, за винятком тих, хто споживає більше п'яти грамів на день, що еквівалентно 2,5 чайним ложкам солі. Менше п'яти відсотків людей у розвинених країнах перевищують цей рівень. У дослідженні, яке тривало в середньому вісім років, спостерігали 94000 осіб віком від 35 до 70 років у 18 країнах світу. Виявилося, що пов'язаний ризик серцево-судинних захворювань та інсультів існує лише там, де середнє споживання перевищує п'ять грамів натрію на день.
Китай — єдина країна в дослідженні, де 80 відсотків громад споживають натрію понад п'ять грамів на день. В інших країнах більшість громад мали середнє споживання натрію від 3 до 5 грамів на день (що еквівалентно 8-12 грамам або 1,5-2,5 чайним ложкам солі).
Велике міжнародне дослідження також показує, що навіть для цих людей є хороші новини. Будь-який ризик для здоров'я від споживання натрію практично виключається, якщо люди покращують якість свого раціону, додаючи фрукти, овочі, молочні продукти, картоплю та інші продукти, багаті на калій.
Мартін О'Доннелл, співавтор звіту, дослідник PHRI та доцент клінічної кафедри медицини в Університеті Макмастера, зазначив, що більшість попередніх досліджень, що пов'язують споживання натрію із серцевими захворюваннями та інсультом, базувалися на інформації на індивідуальному рівні. Немає переконливих доказів того, що людям із помірним або середнім споживанням натрію потрібно зменшити його споживання для профілактики серцевих захворювань та інсульту.
У коментарі до висновків в цій статті експерти Франц Мессерлі та Луї Хофштеттер зі Швейцарії написали, що в цьому дослідженні вимірялися рівень калію та натрію в сечі людей і було виявлено, що вищий вміст калію, який міститься у фруктах та овочах, знижує рівень інсультів, серцевих захворювань та смертності: “Можливо, прихильники зменшення споживання солі та прихильники додавання солі могли б тимчасово відкласти свою злобу та підтримати гіпотезу про те, що дієти, багаті на калій, дають значно більшу користь для здоров'я, ніж агресивне зменшення споживання натрію”.
У березні 2023 року в журналі Journal of Metabolic Health було оприлюднене дослідження “Обмеження натрію та інсулінорезистентність: огляд 23 клінічних випробувань” (Sodium restriction and insulin resistance: A review of 23 clinical trials):
Багато лікарів рекомендують дієти з низьким вмістом солі для зниження артеріального тиску, але це може мати непередбачені наслідки, такі як погіршення інсулінорезистентності. Було показано, що брак натрію підвищує рівень інсуліну, що може бути компенсаторним механізмом, який допомагає ниркам утримувати натрій. Крім того, дієти з низьким вмістом солі підвищують рівень гормонів стресу, таких як норадреналін, альдостерон, ренін та ангіотензин-II, що сприяють жорсткості судин та судинній і системній інсулінорезистентності. Кілька доказів свідчать про те, що обмеження солі може збільшити смертність та серцево-судинні події.
Незважаючи на те, що у певних груп людей спостерігається значне зниження артеріального тиску при обмеженні споживання натрію, у не менш суттєвої підгрупи (молодші люди з нормотензією або прегіпертензією) при обмеженні споживання натрію може спостерігатися значне підвищення артеріального тиску. Крім того, низьке споживання солі постійно підвищує ренін-ангіотензин-альдостеронової систему (РААС) та частоту серцевих скорочень, що може переважати будь-яку користь від зниження артеріального тиску. Враховуючи, що принаймні 23 дослідження показали, що дієти з низьким вмістом солі погіршують інсулінорезистентність, інсулін натщесерце та/або глюкозно-інсулінні реакції на пероральний тест на толерантність до глюкози, обмеження натрію слід застосовувати обережно. Крім того, метааналіз показав, що 19 з 20 рандомізованих перехресних досліджень показали, що обмеження натрію значно підвищує рівень інсуліну натщесерце. Крім того, низьке споживання натрію пов'язане зі збільшенням смертності від усіх причин, серцево-судинної смертності та серцево-судинних подій. Виходячи із загальних доказів, обмеження натрію (особливо < 2300 мг/день) слід використовувати обережно як рекомендацію для зниження артеріального тиску, оскільки це може погіршити інсулінорезистентність, активувати симпатичну нервову систему та РААС, а також погіршити рівень ліпідів крові, в'язкість крові, креатинін, сечову кислоту та функцію нирок. Вживання дієти, що складається переважно з цільних продуктів, при підтримці нормального споживання натрію (3000 мг – 5000 мг) на день, може бути кращим варіантом для покращення загального метаболічного здоров'я та артеріального тиску.
Але не лише гіпертонія є основною причиною смертності. Друге місце серед причин смертності, поступаючись лише серцево-судинним захворюванням в Україні, посідають онкологічні захворювання. Згідно з даними Національного канцер-реєстру та МОЗ України:
• рак є причиною приблизно 14–15% усіх смертей у країні;
• щороку реєструється близько 120 000 – 140 000 нових випадків захворювання.
• щороку від раку помирає близько 60 000 – 70 000 українців.
У серпні 2024 року в журналі Nature Immunology була надрукована стаття “Хлорид натрію в мікрооточенні пухлини посилює метаболічну придатність Т-клітин і цитотоксичність” (Sodium chloride in the tumor microenvironment enhances T cell metabolic fitness and cytotoxicity), в якій дослідники з Leibniz Institute for Natural Product Research та Hans Knöll Institute виявили, що підвищений рівень солі може значно посилити здатність імунних клітин знищувати рак. Дослідження також показало, що пацюки, які споживали дієту з високим вмістом солі, також мали в результаті зменшення розмірів пухлин. Сіль виявилася напрочуд простим але не врахованим чинником у підвищенні ефективності знищення ракових клітин.
Дослідження показало, що пухлини раку молочної залози людини мають вищий рівень натрію порівняно зі здоровою тканиною, а додавання солі допомогло Т-клітинам боротися з раком, що призвело до кращих показників виживання пацієнтів. Т-клітини, оброблені сіллю, також додавали до пухлин у клітинних культурах і в пацюків. Дослідники виявили, що сіль допомагає Т-клітинам краще використовувати цукор і амінокислоти, що призводить до кращої здатності ліквідувати пухлинні клітини.
Експерименти показали, що пухлини підшлункової залози зменшилися у пацюків після того, як їм увели Т-клітини, попередньо оброблені сіллю. Сіль покращує метаболізм Т-клітин і рівень енергії шляхом активації спеціального насоса на Т-клітинах.
Хоча дослідження показують, що підхід на основі солі може стати цінним інструментом для покращення лікування раку, дослідники в заяві для преси заявили, що вони не рекомендують споживати надмірну кількість солі для активації імунної відповіді проти раку.
У тому ж номері журналу Nature Immunology була надрукована ще одна стаття стосовно впливу солі на ракові клітини: “NaCl посилює ефекторні функції CD8+ Т клітин в імунотерапії раку” (NaCl enhances CD8+ T cell effector functions in cancer immunotherapy). Італійські дослідники з Дослідницької лікарні IRCCS Humanitas виявили, що додавання солі до клітинних культур може пробудити Т-клітини, збільшуючи їх довголіття та протипухлинну дію. У пацюків, яких годували дієтою з високим вмістом солі, також спостерігалося зменшення пухлинного росту завдяки покращенню активності Т-клітин. Додавання солі допомагає запобігти виснаженню клітин занадто швидко. Це також покращує метаболізм і енергію Т-клітин, роблячи їх більш ефективними проти раку.
Дослідники виявили, що додавання солі до Т-клітин викликало подібний ефект, подібний до впливу на клітини імунотерапевтичних препаратів, які посилюють їх активність.
На закінчення
Людей важко переконати відмовитися від солі. Професор медицини Оксфордського університету сер Джордж Пікерінг понад півстоліття тому писав: «Жорстка дієта з низьким вмістом натрію є прісною, несмачною, одноманітною, неприйнятною та нестерпною. Щоби дотримуватися її, потрібен аскетизм релігійного фанатика».
Організм має абсолютну потребу в солі, і якщо він не отримує необхідну кількість солі з їжі, люди для її отримання можуть безперервно їсти. Це - чудовий рецепт для збільшення ваги, розвитку серцево-судинних та онкологічних захворювань.
Юрій Михайлов
